Онкологический скрининг помогает выявлять опухоли и предраковые изменения до появления жалоб, когда лечение чаще бывает менее травматичным и более результативным. Скрининг онкозаболеваний особенно важен для тех форм рака, которые долго развиваются скрыто и нередко обнаруживаются случайно только при плановом обследовании.
Зачем проходить онкологический скрининг без симптомов
Онкологический скрининг что это — это система плановых обследований у людей без признаков болезни, направленная на раннее выявление злокачественных процессов или состояний, которые могут к ним привести. Смысл таких программ в том, что большинство онкологических заболеваний на первой и второй стадии не дают выраженных симптомов а именно на этих стадиях лечение наиболее эффективно, а значит отсрочка обследования до появления боли, кровотечения или потери веса снижает шансы на раннюю диагностику. Скрининг онкозаболеваний не заменяет консультацию врача при жалобах, но позволяет снизить риск позднего обнаружения рака молочной железы, шейки матки, толстой кишки, простаты, лёгкого и некоторых опухолей кожи. Частота обследований зависит от возраста, пола, семейного анамнеза, курения, инфекций, гормональных факторов и уже перенесённых заболеваний.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы основан на сочетании инструментальных методов и внимательного отношения к изменениям груди. Для женщин среднего риска маммография раз в два года начиная с 40 лет и самообследование груди ежемесячно — минимальный стандарт раннего выявления рака молочной железы, поскольку небольшие опухоли и микрокальцинаты часто не прощупываются и не вызывают дискомфорта. Вопрос, маммография когда делать, решают с учётом возраста, плотности ткани молочной железы, наследственности и перенесённых биопсий.
- маммография — с 40 лет раз в 1–2 года в зависимости от группы риска
- УЗИ молочных желёз — до 40 лет и как дополнение к маммографии
- МРТ молочных желёз — при высоком наследственном риске мутации BRCA
- самообследование — ежемесячно на 5–7 день цикла
Маммография остаётся основным методом популяционного скрининга, потому что снижает вероятность пропустить ранний инвазивный рак и протоковую карциному in situ. УЗИ полезно при плотной железистой ткани, а МРТ применяют не всем подряд, а прежде всего женщинам с подтверждённым высоким генетическим риском. Самообследование не заменяет визуализацию, но помогает заметить втяжение кожи, выделения из соска, локальное уплотнение или изменение формы груди между визитами к врачу.
Скрининг рака шейки матки
Скрининг рака шейки матки относится к самым эффективным профилактическим программам, потому что заболевание часто развивается через этап дисплазии, который можно обнаружить и лечить заранее. Именно поэтому мазок на онкоцитологию и тест на вирус папилломы человека раз в три года начиная с 21 года позволяют выявить предраковые изменения задолго до развития рака, даже если женщина чувствует себя хорошо и не отмечает никаких симптомов. Если возникает вопрос, мазок на онкоцитологию как часто выполнять, ориентируются на возраст, результаты предыдущих тестов, наличие ВПЧ высокого онкогенного риска и рекомендации гинеколога.
Цитологическое исследование оценивает клетки шейки матки, а ВПЧ-тест выявляет вирусы, связанные с развитием дисплазии и рака. При отклонениях могут потребоваться кольпоскопия, прицельная биопсия и повторный контроль через определённый интервал. Важную роль играет вакцинация против ВПЧ, но даже после неё регулярный скрининг не отменяется, поскольку защита не охватывает все онкогенные типы вируса.
Скрининг колоректального рака
Скрининг рака толстой кишки снижает смертность за счёт выявления не только раннего рака, но и аденоматозных полипов, которые со временем могут озлокачествляться. В клинической практике колоноскопия раз в десять лет начиная с 45 лет — золотой стандарт выявления рака толстой кишки позволяющий одновременно удалять предраковые полипы, поэтому метод рассматривают как диагностический и профилактический одновременно. Когда обсуждают, колоноскопия как часто делать, учитывают качество подготовки кишечника, результаты предыдущего исследования и семейный анамнез.
- анализ кала на скрытую кровь — ежегодно с 45 лет
- колоноскопия — раз в 10 лет при отрицательном результате
- при наследственном риске — с 40 лет или на 10 лет раньше первого случая в семье
- сигмоидоскопия — как альтернатива раз в 5 лет
Анализ кала на скрытую кровь удобен как первичный этап, но при положительном результате требуется эндоскопическое обследование. Колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку, взять биопсию и удалить подозрительные образования. При семейных синдромах, воспалительных заболеваниях кишечника и случаях колоректального рака у близких родственников скрининг начинают раньше и проводят чаще, чем в общей популяции.
Скрининг рака предстательной железы у мужчин
Скрининг рака простаты обсуждается индивидуально, так как опухоли предстательной железы различаются по скорости роста и клинической значимости. Для мужчин старшего возраста анализ на ПСА и консультация уролога раз в год начиная с 50 лет или с 45 при наличии наследственного риска позволяют выявить рак простаты на операбельной стадии, особенно если у близких родственников уже были случаи заболевания. Вопрос, анализ ПСА как часто сдавать, решают после оценки возраста, ожидаемой продолжительности жизни, уровня ПСА в динамике и результатов пальцевого ректального исследования.
Повышение ПСА не всегда означает рак: на показатель влияют доброкачественная гиперплазия, воспаление, недавние урологические процедуры и даже физическая нагрузка. Поэтому скрининговый результат интерпретируют не изолированно, а вместе с клиническими данными. При подозрении могут понадобиться МРТ простаты, повторный анализ, расчёт плотности ПСА и биопсия.
Скрининг рака лёгкого и кожи
Скрининг рака лёгкого имеет доказанную пользу у людей высокого риска, прежде всего у длительно курящих. При этом низкодозовая компьютерная томография лёгких рекомендована курильщикам со стажем более 20 лет а осмотр дерматолога раз в год необходим всем людям с большим количеством родинок, потому что и рак лёгкого, и меланома на ранних этапах могут долго не вызывать выраженных проявлений. Скрининг рака лёгкого обычно рассматривают для людей 50–80 лет с большим стажем курения, включая тех, кто бросил относительно недавно.
Осмотр дерматолога онкоскрининг включает оценку пигментных образований по признакам асимметрии, неровных краёв, неоднородного цвета, изменения диаметра и эволюции во времени. При необходимости применяют дерматоскопию и фотофиксацию для наблюдения в динамике. Для лёгких стандартная флюорография не считается полноценной заменой низкодозовой КТ в группе высокого риска. Частота и состав обследований должны опираться на клинические рекомендации, данные крупных исследований и индивидуальные факторы риска, поскольку универсальной схемы для всех не существует. При выборе программы учитывают возраст, наследственность, курение, сопутствующие болезни и результаты прошлых тестов, а интерпретация находок требует осторожности, чтобы избежать как пропуска значимых изменений, так и избыточных вмешательств. Скрининг онкозаболеваний наиболее полезен тогда, когда проводится регулярно и по показаниям, а не эпизодически.